新型降糖药物病人2型糖尿病的临床实践指南

本文来源不明

天和，李舍予.BMJ迅速提拔《SGLT2抑制和GLP-1介导GABA治疗儿童2型式癌症的医疗倡导手册》解读［J］. 华北地区眼科自然科学，2021，24（26）：. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.103.

计量：四川大学特罗斯季亚涅齐的医院

因特网所写：李舍予，副教授，学术硕士生学术硕士生称之为导

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近年，硫-葡萄糖协同船运细胞2（SGLT-2）抑制和大肠高眼压素样肽-1（GLP-1）介导GABA作为两种新型式降糖药可作，被多项大样本高密度随机对照试验性声称其法理于降糖效用的哮喘及消化道管控效用。在此文化背景下，BMJ中国时报、该协不会手册草拟机构MAGIC证词生态基金不会（MAGIC evidence ecosystem foundation）与四川大学特罗斯季亚涅齐的医院一同发起针对世界性2型式癌症病患的《SGLT2抑制和GLP-1介导GABA治疗儿童2型式癌症的医疗倡导手册》（都有简称迅速提拔）草拟。该手册依据BMJ迅速提拔（BMJ Rapid-recommendation）规范和国际标准化时序，以病患价值为手册当下，召集来自世界性十余个各地区荷尔蒙、肾内、眼科自然科学、老年自然科学等医疗自然科学技术人员和方式地理学家直属单位医疗关键问题拟订医疗意图，并与该协不会顶级证词还原团队抽取最佳循证自然科学证词。该手册的高度GIS的证词和提拔呈现机器为医疗倡导之中的医患合作对政府发放了不太可能，而这些机器和贴近医疗的对政府模式布不太可能对我国眼科药剂师的2型式癌症医疗发放务实的努力。

1、迅速提拔对SGLT-2抑制和GLP-1介导GABA可用的建议

本迅速提拔适运用于医疗药剂师接诊儿童2型式癌症病患时，考量否开幕SGLT-2抑制和GLP-1介导GABA的医疗情景。在迅速提拔之中，这两种药可作的考虑不再发挥效用眼压或代谢物铁离子水平，而在于曲率半径哮喘及消化道哮喘生命危险性，根据病患5年左右时有发生哮喘、消化道哮喘及遇害生命危险性展开计算，促使判断处方。迅速提拔凸显，不宜优先选用经本地数据正确性的符合医疗必无需的2型式癌症生命危险性实测展开曲率半径生命危险性审计（例如我国可参照China-PAR建模式）。而当没有适合的生命危险性实测或建模式不可用（如China-PAR建模式计算非常复杂，如无机器努力较难在内科情景采用）时，迅速提拔根据医疗药剂师习惯，草拟了简化版本生命危险性低层。

无根基哮喘哮喘及慢性消化道病，且心肾生命危险心理因素较寡（不多于3个）

无根基哮喘哮喘及慢性消化道病，且心肾生命危险心理因素较多（3个以上）

已治疗根基哮喘哮喘（极少限于心血管疾病或卒之中），且无慢性消化道病〔极少限于估算肾小球肾小球百余人（eGFR）-1·（1.73 m2）-1或大便白细胞排出百余人≥30 mg/24 h或大便白细胞肌酐比≥30 mg/g或3 g/mol〕

已治疗慢性消化道病，且无哮喘哮喘

同时治疗哮喘哮喘和慢性消化道病

心肾生命危险心理因素极少限于老年人（年岁>60岁）、男性、高危族裔（美国人、非洲大陆裔和西班牙裔）、哮喘或消化道哮喘家族史、正在吸烟、血脂异常、眼压遏制不完美及眼压遏制不完美。其之中血脂、眼压和眼压遏制不完美可参照如下国际标准：总胱氨酸≥5.2 mmol/L或高密度脂细胞胱氨酸（HDL-C）6.5%为眼压遏制不完美，而眼压>140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为眼压遏制不完美。

迅速提拔对于无根基哮喘哮喘及慢性消化道病的2型式癌症病患根据否多于3个心肾哮喘生命危险心理因素展开界定：≤3个心肾生命危险心理因素的分组排斥于那些具有平均心肾生命危险性的2型式癌症病患，而>3个生命危险心理因素的分组更排斥于那些心肾生命危险性高于平均生命危险性，却低于心肾哮喘二级预防措施的病患。

在确认年轻人后，迅速提拔分别给出5条提拔意愿：

在无根基哮喘哮喘及慢性消化道病且心肾生命危险心理因素较寡的2型式癌症病患之中，在考量否加用SGLT-2抑制或GLP-1介导GABA时，不宜与病患必要研讨其生命危险性和获利，但不这两项提拔SGLT-2抑制或GLP-1介导GABA（不强于提拔）。

在无根基哮喘哮喘及慢性消化道病且心肾生命危险心理因素较多的2型式癌症病患之中，不宜与病患必要研讨生命危险性和获利，提拔考量可用SGLT-2抑制（不强于提拔），而不这两项提拔GLP-1介导GABA（不强于提拔）。

在患有哮喘或消化道根基哮喘之一（而非同时患哮喘哮喘或慢性消化道病）的病患之中，不宜与病患必要研讨生命危险性和获利，提拔考量可用SGLT-2抑制或GLP-1介导GABA之一（不强于提拔）。

在同时患有哮喘及消化道根基哮喘的病患之中，这两项提拔SGLT-2抑制（不强提拔），在与病患必要研讨生命危险性和获利后，也可提拔考量可用GLP-1介导GABA（不强于提拔）。

当病患无需在SGLT-2抑制和GLP-1介导GABA之间这两项考虑时，考量到GLP-1介导GABA的生命危险性及获利，特别是其给病患所引致的可用分担（目前我国主要医保付清各地区的GLP-1介导GABA多为每日1~2次皮下注射），更排斥于可用SGLT-2抑制，但该暂时举例来说必无需在与病患必要研讨生命危险性和获利后这两项（不强于提拔）。

“不强提拔”称之为制裁（这里称之为两种新型式降糖药可作）所产生的生命危险性和获利的相似之处非常完全一致，轻微赞同处方（或不处方），在大多数上述情况下大多数病患大多不会考虑可用（或不可用）该制裁。这时，医疗药剂师极少无需布当介绍处方的借以、生命危险性和获利以及简要才可。极少当医疗药剂师找到一些特殊上述情况，或病患特别明确提出一些合理的顾虑时，不太可能不采纳该提拔意愿。

“不强于提拔”则称之为制裁所产生的生命危险性和获利并非十分完全一致，其衡量国际标准因人而异。例如有些病患对终末期病症慢性透析的生活状态特别不能接受，而对遇害的丰富性反而更高。同时另一些病患则比如说。这种相似之处被专称之为病患的道德或往往。这时，必无需医疗药剂师将药可作的生命危险性和获利信息客观地获悉病患，使其在药剂师的称之为导下理性地这两项符合自己暂时。这一时序被专称之为医患合作对政府——药剂师在这一时序之中除了关注病患的对政府本身，切勿要认真询问病患这两项这一对政府的事实，确保病患这两项的对政府必要理性，而非基于不必要信息或特殊情感。

SGLT-2 抑制和 GLP-1 介导GABA医疗不宜用路径

2、医疗药剂师如何展开医疗对政府 当医疗药剂师考量否在儿童2型式癌症病患之除此以外用SGLT-2抑制或GLP-1介导GABA之中的一种时——特别是当眼压遏制不佳，或病情出现变化时（如新治疗了心血管疾病或找到大便白细胞排出百余人增大或eGFR下降）——医疗药剂师不宜必要考量开幕这两种药可作的生命危险性和获利。获利总体： （1）SGLT-2抑制对病患所产生的获利极少限于遇害、非活埋性心肌梗死、并发症（必无需透析）、因心力衰竭出院和严重高眼压的生命危险性增高，同时不太可能产生近2 kg的纤密度下降。 （2）GLP-1介导GABA的获利与SGLT-2抑制相似，但对心力衰竭出院的管控较不强于，而更不太可能减寡非活埋性卒之中的生命危险性，纤密度平大多减寡约1.5 kg，生活密度也有一定增不强。 安全性总体： （1）SGLT-2抑制也不太可能造成生殖道受到感染生命危险性成倍增大，男性生殖道受到感染通常为龟头炎，而在女性为阴道炎。 医疗药剂师不宜必要审计可用该药可作后时有发生生殖道受到感染的生命危险性，并天内采取预防措施措施。 例如保持每天不寡于1次的不会阴部清洁。 如果时有发生疑似生殖道受到感染的发挥，不可忽视，不宜及时到的医院出院。 （2）可用SGLT-2抑制的病患也有较小的几百余人时有发生癌症在在酸之中毒。 不宜注意SGLT-2抑制无关的在在或在在酸之中毒，病患眼压通常无轻微增高（随机眼压<13.9 mmol/L），如经及时处理，一般不不会引致严重危及。 但不宜注意提醒病患因胃肠道哮喘出现腹泻、呕吐等不适，或必无需术前禁食禁饮，则必无需根据上述情况考量否无需暂停SGLT-2抑制的可用，或适当追踪血清β羟丁酸或大便酮水平，不能因眼压不高而排除在在的不太可能性。 一旦时有发生血酮或大便酮增高，则根据上述情况采取必要的处理措施，保障病患基本的碳水化合可作营养。 但在考量到SGLT-2抑制无关在在或在在酸之中毒时有发生生命危险性很低，且很寡引致严重后果，因此对于大多数低生命危险性病患无无需减寡SGLT-2抑制的可用。 （3）另外一些学术研究曾报告SGLT-2抑制不太可能引致低血容量相，进而引起跌倒和骨折，以及对某些病患增大截肢的生命危险性，但在本迅速提拔无关的系统评价之中并未得到声称，目前尚不足以负面影响医疗对政府。 （4）2型式癌症病患可用GLP-1介导GABA的主要顾虑为时有发生不能耐受的严重胃肠道不良事件。 有些学者主张GLP-1介导GABA无关胃肠道不良反不宜不太可能通过减寡进食，进而改善病患减重和降糖的镇痛，但医疗药剂师在消除病患对处方后引起进食减寡而“营养不良”的顾虑同时，仍不宜重视负面影响病患生活密度的胃肠道不良反不宜，这些不适对于部分病患不太可能引致比癌症本身更大的痛苦。 （5）迅速提拔之中GLP-1介导GABA的提拔位置略低于SGLT-2抑制的 一个关键原因是由于皮下注射所致的可用分担。 本迅速提拔在平衡生命危险性和获利时主要是基于目前最为常用的每天注射1次的GLP-1介导GABA展开的。 每周1次皮下注射不会可很大减寡2型式癌症病患对皮下注射制剂的反感。 当然，这些考量在病患之中存在高度异质性，具纤对政府时不宜在必要了解病患的想法后一同这两项对政府。 （6）以往学术研究曾明确提出GLP-1介导GABA不太可能与大肠腺炎、大肠腺癌、胆道哮喘和肝脏滤泡细胞癌的生命危险性增大有关，但这些不良事件时有发生百余人很低，且未被高密度系统评价声称。 3、如何可用迅速提拔

迅速提拔的网页版本针对医疗药剂师不极少发放了GIS回顾机器（visual summary），还发放了运用于医患合作对政府的MATCH-IT交互机器（）。医疗药剂师在当初向病患提拔SGLT-2抑制或GLP-1介导GABA时，可以通过MATCH-IT交互机器迅速核对手册提拔意愿及其依据。这些机器一般化简练，医疗药剂师可用时不能像选读宗教性手册一样，必无需把具纤的提拔具纤内容及病患潜在的生命危险性和获利烂熟于心，而后再展开医疗倡导。这些机器特别适合涉足非癌症专科的眼科药剂师和一般来说内科药剂师。

当医疗药剂师在内科或病房接诊某一病患时，首先已确定目标年轻人分类，随后有别于到对不宜的提拔请注意。医疗药剂师可以迅速选读针对该病患的提拔意愿，如必无需展开医患合作对政府可以浏览者上面的证词数据（evidence profiles），查看可用或可用这两种药可作之一所对不宜量化的生命危险性和获利。随后的形纤考量（individual consideration）之中极少限于了决定性倡导要点（practice issue），称之为出医疗药剂师在可用之中的具纤简要和可用小技巧。如希望通过该迅速提拔展开医患合作对政府，还可以促使浏览者网页上的MAGICapp链接（#/guideline/j1Wqrn）进入MAGICapp平台展开手册核对。该平台可以核对手册全文，其之中的学术研究证词（research evidence）机器可以发放完整的证词数据。而对政府辅助（decision aids）机器可以努力病患更快更容易的忽略其否启处方可作所产生的生命危险性和获利，增大医患交谈效百余人，使在内科诊间或病房床旁实现癌症处方的医患合作对政府成为不太可能。

4、如何忽视代谢物铁离子和眼压遏制 该迅速提拔和近年多项医疗倡导手册之中所采用的“基于曲率半径生命危险性的对政府模式”之中，代谢物铁离子和眼压追踪产生的努力十分有限。在该迅速提拔之中，眼压遏制不满意极少作为心肾哮喘的生命危险心理因素之一，运用于界定无根基哮喘哮喘及慢性消化道病病患的曲率半径生命危险性分类。那么，代谢物铁离子和眼压遏制否就不关键了呢？这个关键问题要从两总体回答。 一总体，代谢物铁离子“达标”（或称达到形纤遏制目标）作为癌症治疗可行性考虑依据的地位确实被不强于化了。代谢物铁离子近年已成为癌症管理之中最牢固反不宜眼压长期遏制的关键替代往北（surrogate outcome）。但替代往北几乎不是病患关键的往北（patient-important outcome，PIO），极少当缺乏PIO时才不会能用替代往北展开医疗对政府。随着大量癌症哮喘度日学术研究（CVOT）结果的披露，SGLT-2抑制和GLP-1介导GABA已有大量PIO的证词，且并没有找到代谢物铁离子或其他遏制称之为标对其镇痛存在很大负面影响。因此，目前所采用的“基于曲率半径生命危险性”的治疗意图在循证自然科学上相对基于代谢物铁离子的对政府更为有效。如果从历史的眼光忽视癌症的追踪称之为标，从以前的大便糖、平常眼压到现在的代谢物铁离子，其医疗意义大多具有阶段性。这些替代往北的价值本身是自然科学学术研究根据其与PIO的无关性凸显出的，而随着人类对自然科学和生可作学认识到的不断随之而来，这些替代称之为标将不断增量，直到PIO可以并不必无需称之为导医疗对政府。医疗药剂师和病患不宜随时认识到2型式癌症的治疗借以是通过预防措施并发症改善病患的生活密度，延长病患平大多寿命，眼压遏制本身极少是一种手段，而并非2型式癌症的治疗借以。 另一总体，PIO为导向的医疗对政府短期内可以让代谢物铁离子退出业已吗？答案只不过否定的。本迅速提拔之中，极少考量到哮喘、脑血管、心力衰竭和消化道等替代往北，而并没有考量到癌症的神经危及、眼底危及、癌症无关受到感染和癌症的急性并发症。这些癌症并发症的防治并非不关键，但仍缺乏一些PIO导向的证词，而在该迅速提拔之中难以纤现。考量到哮喘哮喘及慢性消化道病为癌症最关键的哮喘分担来源不明，在根据该迅速提拔开幕或不开幕SGLT-2抑制和GLP-1介导GABA后，仍无需检验代谢物铁离子和眼压遏制上述情况，并参照其他医疗倡导手册否开幕其他降糖药可作或大肠岛素。 5、其他处方简要 迅速提拔还介绍了其他倡导要点（practice issue）。例如，可用SGLT-2抑制时可考量多饮水，以避免口干和预防措施脱水。根据美国食品药品监督管理局（FDA）审批规定，恩格列净不不宜运用于eGFR<45 ml·min -1 ·（1.73 m 2 ） -1 的病患，而卡格列净、达格列净和艾拓格列净不不宜运用于eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m 2 ） -1 的病患。如病患已有肾功能衰竭或已在接受透析则不不宜继续可用SGLT-2抑制。GLP-1介导GABA不宜注意在30 ℃都有环境保存（艾塞那肽和贝那鲁肽不宜在25 ℃都有保存）。 SGLT-2抑制和GLP-1介导GABA单独可用大多不引起低眼压，但如与其他存在低眼压生命危险性的药可作（如大肠岛素或磺脲类）联用时不太可能不会有低眼压生命危险性。因此，在眼压达标或接近达标的2型式癌症病患之中开幕两种药可作之一，则不宜注意将有潜在低眼压生命危险性药可作的剂量减寡20%~50%，或转化为相对低不强度的治疗。 6、回顾 SGLT-2抑制和GLP-1介导GABA可以有效增高儿童2型式癌症病患的哮喘哮喘及慢性消化道病生命危险性，但也存在潜在的生命危险性和处方分担。医疗药剂师不宜必要考量病患的实际上述情况及合理往往，合作草拟符合病患的个性化可行性。2021年5月新颁布的《SGLT2抑制和GLP-1介导GABA治疗儿童2型式癌症的医疗倡导手册》BMJ迅速提拔为我国眼科药剂师在医疗倡导之中选用这两种药可作发放参照，并可作为医患合作对政府的辅助机器。

技术人员简介

李舍予，自然科学博士，四川大学特罗斯季亚涅齐的医院荷尔蒙代谢科副教授，学术硕士生学术硕士生称之为导。成都市学术和技术领军人物后备人选（第十三批），四川大学特罗斯季亚涅齐的医院华北地区循证自然科学之教育中心循证评价与迅速手册学术研究室副组长/华北地区MAGIC之教育中心执行负责人，之中华癌症学术委员不会心血管疾病与癌症学组委员，成都市预防措施自然科学术委员不会荷尔蒙代谢性哮喘防控理事不会副组长委员，成都市自然科学术委员不会心身自然科学专委不会委员，成都市医师协不会荷尔蒙代谢科医师理事不会副官，成都市医促不会肝脏及甲状旁腺哮喘专委不会常务委员，成都市医促不会癌症及代谢性哮喘专委不会委员；Systematic Review，Journal of Evidence-based Medicine，Medicine，World Journal of Diabetes，JMIR Diabetes，Family Medicine and Community Health等英文学术期刊常务理事，《华北地区眼科自然科学》杂志青年常务理事，Diabetes Care，Diabetes等80余种之中英文学术期刊审稿人。节目主持各地区自然科学基金、成都市科技厅科研课题等多个国家科技进步奖，作为第一所写或因特网所写在BMJ、Diabetes Care等国内外学术期刊刊登论文数十篇，曾作为医疗名誉主席联席草拟该协不会癌症医疗倡导手册。

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编辑 | 张小龙