腹腔镜切除术后血肌酐急剧升温是何因？

卓克索大学该大学神经内科系的 Payam Pourhassani 医生在更进一步的 Kidney International 月刊上撰写了一个泌尿系统外科手术后胭脂肌酐大大大大下降的病症，我们一起来看看到底是何原因。

病症参阅

一位 50 岁的非洲印度人美国男性症状，既往有高胭脂压病、2 型式糖尿病、慢性肝癌（CKD）3 期和癌病患。此次因「引择期机器人辅助下的泌尿系统外科手术和外阴淋巴结外科手术」而病倒。

病倒时，症状胭脂压出现异常，合格无特殊断定。服用之外：阿托伐他欣、氨氯地平和赖诺尤。住院其间在此此后服用上述药物。病倒时研究小组这两项：胭脂肌酐 Scr 1.8 mg/dl、胭脂尿素氮 BUN 23 mg/dl，水溶性出现异常。粪便研究仅仅标示出静脉曲张（3+）。

术前给予症状万古霉素静脉滴注，术后期之中症状做了氢酮、芬太尼和 2L 生理盐水氢氧化钠病患。术后第 1 天，症状消失无尿，Scr 3.96 mg/dl，BUN 31 mg/dl，其它研究小组这两项安定。粪便研究标示出静脉曲张（3+）、白细胞酯酶（1+）、白细胞 11-20/HP、肝细胞>100/HP。

除了感觉术后脊椎疼痛除此以外，症状无其它主诉。他的 Scr 与 BUN 值呈线性关系在此此后大大下降，在术后第 6 天 Scr 达到主峰 8.74 mg/dl。超声标示出双肾微小无显著间歇性，右上躯干和脊椎两处有之中等存量的为自由混合物，脊椎两处的复杂性混合物存量较一位手术后即刻的症状出现异常预计的存量要多，不能排除出胭脂。

你的诊疗是什么？ 诊疗是：持续性于肺部粪便除此以外渗的假性氮质胭脂症

虽然起初诊疗急性肾损伤（AKI）是由于术后短时间的低胭脂压所遭受的，但随后症状被诊疗为人为遭受的 BUN 和 Scr 大大下降。在文献之中，这种情况被称为「假性氮质胭脂症」，是由于粪便下陷到肺部空间此后被全身游离致使。

在该症状的泌尿除此以外科手术加载之中，消失了一个累及连接大肠的腹水的心肌梗死，导致粪便下陷。除了腹膜的破坏除此以外，还连接到外阴腹膜除此以外的过道。由于肾功能未受影响，也就是说上皮细胞滤过率仍然出现异常。

当超声误判地提示术后出胭脂心肌梗死后，对症状完成了一次与此相反尿路 CT 显像检查（所示 1），标示出泛影葡胺除此以外渗进入 Retzius 过道（肺部除此以外过道）。安放了一个临时的经皮引流管，其次是双侧腹水支架和一个 Foley 食道。引流管之中混合物的肌酐低水平>60 mg/dl。每一次的一天，症状的 Scr 低水平调高 3.31 mg/dl（所示 2），第 11 天出院时 Scr 低水平 2.22 mg/dl。

所示 1 CT 显像标示出检测器除此以外渗至耻骨后过道（红色箭头所指示两处，肺部除此以外过道）

所示 2 症状住院其间每天的 Scr 低水平（红色箭头代表术后第 1 天的 Scr 低水平，绿色箭头代表干预后第 1 天的 Scr 低水平）

无尿，完成性 BUN 和 Scr 大大下降以及泌尿上皮细胞手术后肺部脊椎收集的混合物使得我们怀疑粪便下陷。体液之中肌酐/胭脂肌酐比值>1 整体提示肺部内粪便下陷。但是，并非所有的粪便下陷都是除此以外科医源性的心肌梗死，因为还有其它或许导致下陷愈演愈烈的组态。有报道在钝性伤或穿透性躯干伤疤导致大肠破裂此后的粪便下陷病症。

所有这些粪便下陷的病症的病患都确实通过安放腹水支架和大肠食道，并对粪便下陷部位完成手术矫正来恢复出现异常的排尿。

查看数据压缩定址

编辑： 徐德宇