NEJM:儿童中的发热普遍性尿路感染

乔瓦尼·斯塔维谢等 意大利佛罗伦斯市Azienda Ospedaliero大学Sant’Orsola-Malpighi 综合医院儿科等

急会有膀胱盂膀胱炎是成年人期最少用的轻微病原体病原体感染。许多不止甲状腺肿（尤其是小孩）有轻微的患者。倘若诊断立即，大大部份患亦然更是易得到治治疗，尽管在某些成年人当中气喘有或许要用数天的整整才能消退。

据估计7%～8%的孩子们以及2%的男孩在借助于生后的最中早期8年之中可牵涉到一次粪便路病原体感染1,2。在男会有和女会有借助于生后的第一年之中，气喘会有粪便路病原体感染的发患不下最较低，而非气喘会有粪便路病原体感染主要牵涉到在3岁以上的孩子们当中2。在小孩期后，局限于小肠的粪便路病原体感染通时常浸润局部患者并更是易得到治治疗。相反，气喘的存有可减低胰脏不止的概不下（敏感会有为53%～84%，特异会有为44%～92%）3，并与潜在的胰脏呼吸系统反时常的或许会有减低以及随之而来的胰脏瘢痕构成的脆弱很小多方面4。

与粪便路病原体感染有关的胰脏瘢痕构成一直被认为是远期患残不下较低的一个状况5。因此，有经猜测病原体感染的甲状腺肿一直接纳稠密的审计和不强效的治治疗，并且他们时时常接纳切除或接纳长期的低剂量卫生保健治治疗3,6。这种处理事件原理已受到质疑7,8。许多试制已完成或正在完成当中，以已确定审计和处理事件中早期次气喘会有粪便路病原体感染以及对它们完成在此之后打压的最佳原理。本篇更进一步就这一有引发争议话题的各种观点完成概述。

历史背景

气喘会有粪便路病原体感染甲状腺肿的低剂量治治疗依然不太可能消除了生还脆弱，20世纪中早期，在因急会有膀胱盂膀胱炎住院的成年人当中，生还不下约为20%9。据估计50年此前，一项学者研究计划，在597亦然因复发会有粪便路病原体感染而接纳治治疗的成年人当中，210亦然有膀胱法理挫伤10。那个开端的另一项学者研究计划，对72亦然因粪便路病原体感染住院的甲状腺肿随访11～27 年的结果得出，18%的甲状腺肿生还，8%的甲状腺肿令人满意为膀胱功能会有不全，以及22%的甲状腺肿有一直仍未接纳治治疗的病原体感染或复发会有病原体感染11。两项学者原则上推论，膀胱挫伤仅有与粪便路病原体感染多方面，而忽略了先天会有胰脏反时常随之而来这些撤消的或许会有。在20世纪70世纪六十年代中早期，反流会有膀胱患概念的逐渐构成将小肠食管反流与膀胱盂膀胱炎和迟发会有胰脏瘢痕构成关系一起12。其结果是，曾患有气喘会有粪便路病原体感染的成年人原则上接纳有关泌直肠反时常的审计，并时时常接纳长期的低剂量卫生保健治治疗10,13，小肠食管反流的牙医矫正术成为了标准治治疗14。

在20世纪80世纪六十年代，两项非时常实际上低剂量卫生保健治治疗与实际上牙医矫正术或组织起来联系辅助卫生保健治治疗的随机、对照试制得出，制剂治治疗组与切除组很不强类似的结果 15,16。这些学者当中的一项得出，治治疗开始此前的瘢痕构成患患不下较低（38%），而（治治疗后）新瘢痕构成不下和现有瘢痕构成的令人满意不下低（计有2%和9%），并且与持续性会有反流或突破会有病原体感染无关15。这样的结果忽略了一个极其重要关键问题：先于病原体感染存有的原发会有膀胱挫伤和与粪便路病原体感染多方面的瘢痕彼此间的不同。原发会有膀胱挫伤与以此前存有的梗阻和（或）可随之而来泌直肠成年期障碍（风湿热，hypodysplasia）的性状和成年期因素所有关连会有。然而，可在病原体感染历史背景下牵涉到的水肿处理过程（膀胱盂膀胱炎）也有或许出产生瘢痕。

出产此前激光安全检查不宜用的改进已使医务人员时时常能识别借助于子宫内（孕妇）的胰脏和泌直肠反时常。到20世纪80世纪六十年代当中期，人们在（小孩）借助于生此前不太可能能够识别借助于极其重要的胰脏缺陷17和风湿热的胰脏，这种缺陷时时常浸润小肠食管反流18-20。在此之此前，与提示获得会有膀胱盂膀胱炎多方面挫伤是成年人当中慢会有胰脏结核能患最少用状况的早期学者5相同，不宜有的出产此前激光安全检查学者得出，原有结核能患很或许涉及其当中。在如今开端基于一些人的学者（其当中出产此前激光安全检查学者少用），可识别借助于数量越来越多的有先天会有胰脏畸形和反流的成年人21-24。

远期不可避免

据估计60%有气喘会有粪便路病原体感染的成年人，如果在病原体感染此后或病原体感染后不估，则用锝-99m-上面的二巯丁二酸（DMSA）完成的胰脏光亮显影安全检查有可见的电磁波外周 ——这些安全检查所见被认为是膀胱法理有即便如此患变（膀胱盂膀胱炎）的证据。其当中，10%～40%（的患变）将有永久会有的胰脏瘢痕构成4,25（与年长无关）26,27。人们还不完全探究在既往健康胰脏当中的病原体感染多方面瘢痕构成的远期医学脆弱。依然还并未人完成过基于一些人的（多方面）随访学者28,29。一项挪威学者28随访了57亦然有非阻塞会有胰脏瘢痕构成的甲状腺肿以及51名在粪便路造影安全检查时并未胰脏瘢痕构成的转换实验者，随访整整截止到首次有患者的粪便路病原体感染后 16～26年。有单侧瘢痕的甲状腺肿与并未瘢痕者在随访就此结束时有类似的膀胱小球经年累月不下。然而，在7亦然有双侧瘢痕的成年人当中膀胱小球经年累月不下的当中位数从 94 ml/（min·1.73 m2体表占地面积）下降到84 ml/（min·1.73 m2体表占地面积）。学者发现，有瘢痕甲状腺肿与并未瘢痕者彼此间的24小时实时血压无突出不同29。

已完成的相当多数此前瞻会有学者得出，远期（过多）不可避免的牵涉到不下低。在国际成年人反流学者当中，学者者研究计划252亦然有反流甲状腺肿当中的4亦然（1.6%）有较低血压，主要为Ⅳ级较低血压，该学者此前瞻会有地随访了10年30（示意图1说明了小肠食管反流的分级）。在测量膀胱小球经年累月不下的133名成年人当中曾1名的清除不下曾降至最少的学者入选高水平[70 ml/（min·1.73 m2）]此表30。大大部份此前瞻会有学者受到了随访整整相比之下短的允许30,31。

相反，谈到会有学者已提示，与粪便路病原体感染多方面的胰脏瘢痕构成可很不强一种有临床意义的脆弱，并且之后慢会有胰脏结核能患（较低达20%）、较低血压（20%～40%）以及先兆子痫（10%～20%）的牵涉到不下较低32-34。这类谈到会有学者受到转诊偏倚的允许，因为牙医（治治疗）当外围不一定见到绝大大部份所谓出血、气喘会有粪便路病原体感染的甲状腺肿。此外，一些谈到会有学者在普及出产此前激光筛查之此前招募了患者32-34。另外，其他的学者假定，所有的有慢会有胰脏结核能患和小肠食管反流的患者在过去曾有仍未获猜测的粪便路病原体感染32-34。

有终六十年代期膀胱患或（膀胱）移植物甲状腺肿的登记表19,21,35一般列有原发会有膀胱结核能患。美洲成年人胰脏试制和资源一共享学者21列借助于了对9854亦然甲状腺肿 [在以此前的 20年之中曾接纳过（膀胱）移植物] 的中早期期诊断——16%有风湿热，16%有阻塞会有粪便路患，以及5%有反流会有膀胱患。这些资料忽略了对先天会有挫伤作为慢会有胰脏结核能患一种状况的认识。然而，这类登记表并仍未有针对会有地将气喘会有粪便路病原体感染作为慢会有胰脏结核能患的一种脆弱因素所加以详述，而且有关原发会有结核能患的资料都是谈到会有的，并且在诊断上并不统一。

膀胱盂膀胱炎和瘢痕构成的 患理生理学胰脏和泌直肠通时常是无菌的。当病原体转入时有或许牵涉到许多患况。一些成年人将借助于现无患者会有病原体粪便以及某些（成年人亦会借助于现）有水肿的小肠炎（主要牵涉到在小肠黏膜），但（仅有）少数成年人亦会牵涉到气喘会有粪便路病原体感染，并伴大大部份患有原发会有免疫缺陷患的成年人或许难以牵涉到粪便路病原体感染。既使有原发会有免疫球蛋白忽视状态的成年人（时时常牵涉到病原体病原体感染36），以及有同时累及T细胞和B细胞功能会有的轻微组织起来联系免疫缺陷症的成年人，也很少牵涉到粪便路病原体感染。当在这类成年人当中借助于现粪便路病原体感染时，多方面的粪便路反时常或许通时常起发挥作用37,38，表明粪便流量不宜有和粪便路腺体完好在卫生保健粪便路病原体感染多方面很关键。

某些病原体很不强不利于组织起来病原体感染的基本特征。亦然如，病原体很不强促进粪便路腺体（病原体）附着的P菌毛，即使在有不宜有粪便流量的情况下也如此39。在或许有粪便流量反时常和（或）手淫后有残留粪便的胰脏畸形成年人当中，即使所谓附着会有病原体也有或许引发病原体感染40。

当病原体侵入胰脏时，可构成即便如此水肿，从而通过多种途径触发先天会有免疫系统。人们称得上的是，在识别借助于病原体之后，toll样受体信号作用于41可启动一种涉及核能因子κB的免疫反不宜以及细胞因子和趋化因子的聚合42,43（示意图2）。如果一次膀胱法理病原体感染在总体和持续性整整上是有限的，则可以借助于现回复。然而，持续性的水肿有或许随之而来瘢痕构成，尽管人们还不不宜有探究易感因素所。虽然已有学者者提借助于，静脉内皮生长因子和转化生长因子β1的多态会有44以及种族45是胰脏瘢痕构成的脆弱因素所，但这些学者都是不已确定的，而且忽视验证集。

对粪便路病原体感染多方面胰脏瘢痕构成发患充分的探究减低，将完全符合逻辑地随之而来辅助治治疗策略的制定。抗病毒学者46已得出，低剂量内源性病原体感染多方面的胰脏瘢痕构成。一项扩及急会有膀胱盂膀胱炎甲状腺肿的学者47得出，地塞米松突出降低了粪便白介素-6和白介素-8的高水平，提示低剂量在卫生保健瘢痕构成多方面的或许发挥作用。然而，在此之此前还忽视已确定会有的学者。

一次急会有头痛的治治疗

低剂量治治疗是急会有粪便路病原体感染治治疗的历史性，并且对防止病原体感染定位于（膀胱）法理是极其重要的48。直到20世纪90世纪六十年代当中期，有关低剂量的选择、服药模式以及治治疗持续性整整还依然并未一致意见49。在1995年至2001年此后，4项学者对冠状动脉内低剂量治疗的较长低剂量（7～14天）与很短低剂量（3～4天）随后静脉注射到治治疗完成了非时常50-53。对这些学者的一次系统更进一步得出，无论冠状动脉治疗的持续性整整长短，在此之后膀胱挫伤的牵涉到不下原则上无不同49。在1999年一项的学者当中，霍伯曼等25在306亦然年长1～24 个年底的成年人当中对此表两种治疗完成了非时常：冠状动脉内注射到吲哚噻甲苯3天后静脉注射到吲哚克甲苯11天，以及实际上静脉注射到吲哚克甲苯14天。结果得出（甲状腺肿的）撤消并未不同。在在一项扩及502亦然1个年底至7岁此表成年人的学者得借助于了类似的结果54。在这两项学者当中25,54，治治疗是在牵涉到首次气喘会有粪便路病原体感染后拒绝接受的。因此，样子静脉注射到低剂量在已借助于现首次气喘会有粪便路病原体感染的1个年底以上成年人当中曾或许是适当的。

当此前美国儿科学亦会3建言，对于样子患重或脱水或没法保持静脉注射到静脉注射到（低剂量）的成年人，不宜顾虑肠外低剂量治治疗和住院治治疗。该组织政府机构提借助于，当一亦然甲状腺肿正在呕吐但或许并未“当呕吐”，或者当（甲状腺肿对治治疗）不有别是一个堪忧的关键问题时，不宜顾虑病房肠外低剂量治治疗3。低剂量的选择取决于特定的（医疗）政府机构或邻近地区的耐药模式。吲哚菌素类和阿莫西林—克拉维酸是最时常时常用的静脉注射到低剂量3,7。当必须冠状动脉治治疗时，还并未都有的低剂量得出借助于优越会有7。吲哚菌素类和吡啶糖苷类时常被推荐时常用3,7。表1列借助于了时常被用于气喘会有粪便路病原体感染的低剂量。

粪便路病原体感染后的打压措施

低剂量卫生保健

低剂量卫生保健治治疗最中早期于20世纪50世纪六十年代被经验会有时常用10，但最早的有关卫生保健治治疗的对照试制直到20世纪60世纪六十年代六十年代才借助于现。3项小型学者56-58对卫生保健治治疗与抗抑郁药或无治治疗完成了非时常。其结果所谓决定会有的59。

2006年至2010年此后公布了6项非时常卫生保健治治疗与并未治治疗的此前瞻会有、随机对照临床试制。顾虑这些学者的综合是小肠食管反流的总体（示意图1）。4项学者扩及了一共899名被分配接纳卫生保健治治疗或并未卫生保健治治疗12～24 个年底的成年人，大大部份成年人并未小肠食管反流或者有较低达Ⅲ级的反流60-63。所有4项学者60-63原则上得出，两组当中曾患者的粪便路病原体感染复发不下类似64，其当中两项学者得出，Ⅲ级反流与无卫生保健治治疗组当中复发会有粪便路病原体感染或许会有增较低的趋势多方面。然而，这些学者并未不宜有的（人口学）效力来按照反流高级别完成研究61,63。这4项学者当中的两项得出，在随访此后复发会有膀胱盂膀胱炎随之而来的瘢痕构成牵涉到于 1.4%～5.9%接纳随机分组的一些人当中60,63。所有这4项学者60-63原则上为（人口学）效力不足和非盲化的学者。此外，这些结果原则上没法被大力推广到有 Ⅲ～V级反流的甲状腺肿。

在有小肠食管反流和情况下粪便路的成年人当中卫生保健复发会有粪便路病原体感染学者（PRIVENT，维多利亚州新西兰临床试制登记编号 ACTRN1260800047039265，在这项学者当中，576名成年人被随机分配接纳卫生保健治治疗或抗抑郁药一共12个年底），详述了早期试制当中的许多固有缺点。主要撤消是有患者的粪便路病原体感染。结果得出，低剂量组13%以及抗抑郁药组19%的成年人被诊断为复发会有粪便路病原体感染，并且对于有患者的粪便路病原体感染和气喘会有粪便路病原体感染而言，学者者原则上掩蔽到了突出的组间不同。该学者的原作者指借助于，12个年底时，必须在14亦然患人当中完成卫生保健治治疗 [95%可信区段（CI）为9～86] 才能卫生保健1亦然粪便路病原体感染。然而，17%的学者自发会有仍未接纳反流审计，以及49%接纳审计的自发会有并未反流。此外，按照反流高级别（该学者）并未不宜有的（人口学）效力来审计这些成年人。因此，正如原作者所承认的65，顾虑到粪便路病原体感染脆弱的降幅略有以及用时病原体感染后（膀胱）挫伤的脆弱低，卫生保健治治疗在卫生保健膀胱挫伤多方面的益处仍然是据信会有的。

在在在的挪威反流试制当中66，203亦然（128名孩子们）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁甲状腺肿被随机分配接纳此表3种原理之一 ——低剂量卫生保健治治疗、反流的内镜矫正术，或监督——并且随访24个年底。在孩子们当中（有67亦然这类病原体感染）而不是在男孩当中（8亦然这类病原体感染）气喘会有粪便路病原体感染的复发不下较低。接纳低剂量卫生保健治治疗以及接纳内镜治治疗的孩子们复发不下（计有19%和23%）低于监督组的复发不下（57%，P

根据在此谈到的学者，我们不宜该提借助于，在并未反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的甲状腺肿当中，卫生保健治治疗的发挥作用是有疑问的，因为在并未卫生保健治治疗的情况下，每年的病原体感染复发不下是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且再行病原体感染不下较低得多（28%～37%）的成年人64,66，卫生保健治治疗或许将是适当的，都有是在孩子们当中。在此之此前还并未关于最佳卫生保健治治疗持续性整整的资料。在大大部份此前瞻会有试制当中，治治疗期一直是1～2年。在在一项之外11项试制（扩及2046亦然患人）的汇聚研究并不赞成卫生保健会有低剂量的时常用70。那项汇聚研究不之外按照反流高级别完成的亚组研究。根据反流轻微总体审计成年人的学者将是有用的。

一项美洲发起的、针对有小肠食管反流成年人完成的随机打压学者（RIVUR，ClinicalTrials.gov 编号NCT00405704，正在扩及600亦然2～72个年底、在首次气喘会有粪便路病原体感染或有患者粪便路病原体感染后有Ⅰ~Ⅳ级小肠食管反流的成年人），将很或许提供有经济效益的信息71。

小肠食管反流的牙医矫正术

小肠食管反流可通过下述方式方才矫正：食管的切除再行激活，或者于西北角小肠食管接合处在内镜射到膨胀剂。研究计划的缓解不下对于开放切除为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于用时注射到后内镜治疗为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。在此之此前还忽视有关内镜治治疗耐久会有的资料。美国泌粪便学亦会的指南72建言对依然所有有小肠食管反流的甲状腺肿时常用周内的低剂量卫生保健治治疗而非牙医治治疗。对于年长大于1岁的甲状腺肿，这些指南不建言原则上完成牙医打压，但对于有较较低反流高级别和存有瘢痕构成的甲状腺肿不强烈赞成切除。按照这些指南，在正接纳卫生保健治治疗的成年人（有或许牵涉到完成会有瘢痕构成）当中，不宜顾虑对突破会有气喘会有粪便路病原体感染或复发会有病原体感染完成抗反流操作。

辅助治治疗

蜂蜜汁（被认为内源性病原体附着到粪便路腺体细胞）已被用于卫生保健复发会有粪便路病原体感染73。一篇亨特（Cochrane）更进一步得出，静脉注射到蜂蜜加工有或许减少妇女当中曾患者粪便路病原体感染的数量74。更进一步一项学者提示在成年人当中曾类似的结果75。然而，在此之此前还忽视对蜂蜜加工完成系统化，这使对学者结果完成非时常趋于困难。

已有学者得出，包皮环切术与粪便路病原体感染脆弱下降多方面 （P

首次气喘会有粪便路病原体感染后的高分辨不下安全检查

审计首次气喘会有粪便路病原体感染后成年人的最佳原理仍是一个有分歧的关键问题。激光安全检查、手淫期小肠直肠造影术以及用锝-99m-上面的DMSA完成的胰脏光亮显影安全检查不太可能成为核能心的高分辨不下安全检查原理。高分辨不下安全检查的状况是为了检借助于阻塞会有畸形、小肠食管反流和胰脏挫伤，而在此之此前尚忽视对检查很极其重要的有关畸形、反流高级别和挫伤总体的一共识意见。对小肠直肠造影术的担忧之外点状负担（尽管很小）、多方面疼痛和折磨，以及费用。

激光安全检查

激光安全检查是无创会有的而且可以得出多种解剖学反时常。实际上的激光安全检查仅有可以间接地检借助于小肠食管反流。相同学者当中Ⅲ～Ⅴ级反流的激光检借助于不下相同，范围从 22%（仅有在泌直肠扩张被度量为反时常时78）到67%79和86%80 [当之外其他的激光安全检查反时常（胰脏风湿热，小肠或盆腔壁外层，或有膀胱盂膀胱炎的体征）时]。然而，这种高分辨不下不宜用没法合理地检借助于低高级别的反流、膀胱盂膀胱炎或瘢痕构成78。在3项扩及了一共864名成年人的试制当中，中早期次气喘会有粪便路病原体感染后的此前瞻会有激光安全检查没法合理地检借助于与反流或在此之后胰脏挫伤多方面的忽略78,81,82。学者者在12%78、14%81和13%82的患亦然当中发现以轻微反时常为主，并且这些反时常对在此之后的处理事件依然并未影响。一篇系统更进一步和在在一项学者表明，据估计70%的胰脏和泌直肠反时常可在借助于生此前通过更年期当中期和早期此后完成的原则上激光安全检查检借助于83,84。

顾虑到有临床意义的反时常的检借助于不下低，在3岁此表的成年人当中，首次无出血气喘会有粪便路病原体感染后的一种处理事件原理是，已确定在更年期早期此后完成的一次合理且正规的激光安全检查前提对谈到有用。如果只不过，则可实施激光安全检查。在我们看来，如果粪便路病原体感染的患程不相非时常（病原体感染了除病原体大部份的脊椎动物，对适当低剂量的反不宜延误，存有反时常的粪便流，复发会有病原体感染，或有膀胱功能会有损害的证据7），则是激光安全检查的指征。一种备选的原理是，在所有2岁此表的成年人当中，在中早期次气喘会有粪便路病原体感染后原则上完成一次泌直肠的激光安全检查3。

手淫期小肠直肠造影术

手淫期小肠直肠造影术通时常必须通过导粪便术将一种不透点状、有点状活会有或激光对比85的介质流进小肠当中，然后在充盈和排空此后完成周内的高分辨不下安全检查以已确定前提有小肠食管反流。有关高分辨不下安全检查的大大部份引发争议都集当中在这项安全检查上。赞成者引用了一种反流的轻微总体与存有膀胱挫伤彼此间的不强烈多方面会有86。大部份人将同意检借助于反流及多方面扩张仍很极其重要的观点，因为胰脏瘢痕构成的脆弱减低，而在这种情况下能够完成内科或牙医打压66。由于仅有通过手淫期小肠直肠造影术就能够合理地认定反流的存有及其轻微总体，因此一些学者者赞成在首次气喘会有粪便路病原体感染后的所有成年人当中实施小肠直肠造影术78,87。其他人7见解检借助于较低高级别的反流并无充分，而赞成一种较有选择会有的原理，用以检借助于较较低高级别的反流。后面这种原理提借助于，如果借助于现此表情况则完成手淫期小肠直肠造影术：如果一名成年人借助于现浸润非相非时常基本特征的首次气喘会有粪便路病原体感染—— 亦然如借助于生此前或借助于生后的激光安全检查反时常，非病原体病原体感染，粪便流反时常，或者明显的膀胱风湿热或膀胱功能会有不全——或者如果一亦然有再行次气喘会有粪便路病原体感染的甲状腺肿在首次头痛后并未接纳手淫安全检查。在所谓出血的首次气喘会有粪便路病原体感染而其他多方面健康的甲状腺肿当中，这种有选择会有的原理可减少与操作多方面的费用和折磨。然而，该有选择会有的原理有或许漏诊大量的在临床上有极其重要反流的甲状腺肿，直到牵涉到另一种病原体感染7,88。

胰脏光亮显影安全检查

用DMSA完成的胰脏光亮显影安全检查必须冠状动脉内时常用一种有点状活会有的同位素，然后该同位素被膀胱法理所吸取，从而并不必须医师辨别借助于有或许都有急会有水肿（正如膀胱盂膀胱炎当中所见的一样）或胰脏瘢痕构成的进食减慢区。（该安全检查）无需全身，尽管通过静脉注射到给药法解决关键问题的轻度镇静适用于相当多的情况。点状剂量（约为 1 mSv）是一个堪忧的关键问题89,90。这项不宜用可被用于粪便路病原体感染的急会有期，以便猜测膀胱盂膀胱炎，或者从 6～12个年底之后已确定前提不太可能借助于现瘢痕构成。该不宜用也有或许检借助于前提存有胰脏风湿热82,88。区分胰脏风湿热和与粪便路病原体感染有关的瘢痕有时很困难。胰脏小而同位素进食原则上匀有或许回应先天会有风湿热，而浸润形状丧失的局灶区视网膜进食减少，或存有视网膜变薄，有或许回应一种病原体感染多方面会有瘢痕78（示意图3）。

在粪便路病原体感染急会有期完成的胰脏光亮显影安全检查，如果光亮显影安全检查提示为膀胱盂膀胱炎（一旦粪便病原体培养为阴会有）则随后完成的小肠直肠造影术，已被特指“自上而下”（top down）法91,92，并且该原理将综合放在推定的膀胱盂膀胱炎和瘢痕构成上。这种原理有或许减少实施小肠直肠造影安全检查的次数。一些学者不太可能得出，在临床上多方面的小肠食管反流（伴扩张）与光亮显影图像反时常彼此间存有一种不强多方面会有91,92，虽然在在一项学者93得出，在46亦然有Ⅲ～Ⅴ级反流的成年人当中，30.5%在一次急会有病原体感染此后有情况下的图像结果。

一些学者者建言，在一次急会有病原体感染后的6～12个年底完成胰脏光亮显影安全检查，以检借助于瘢痕构成，这将必须随访82,88。

其他的高分辨不下安全检查不宜用（亦然如计算机体层摄影和造影高分辨不下）在疑及膀胱内脓肿时，或者在（甲状腺肿）对低剂量治治疗有延误的反不宜时，或许有发挥作用94（更是多信息恳请参见在在一篇有关高分辨不下安全检查原理的更进一步95）。

大大部份有一次无出血的首次气喘会有粪便路病原体感染的甲状腺肿，可有一次顺利的恢复。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心头的担心：如果放弃学者，任何人都或许漏诊相当多数的患亦然，在这些患亦然当中，用出产此前激光安全检查没法检借助于在临床上极其重要的呼吸系统关键问题或胰脏关键问题。

结论

在成年人当中对气喘会有粪便路病原体感染的处理事件正在急剧牵涉到变化。在大大部份甲状腺肿当中，静脉注射到和冠状动脉内时常用低剂量或许等效。出产此前激光安全检查的减低不太可能得出，成年人当中极其重要的胰脏挫伤时时常与存有风湿热（伴呼吸系统反时常）有关（示意图4）。然而，在某些成年人当中可借助于现病原体感染多方面的胰脏瘢痕构成，这可引发风湿热胰脏当中的进一步挫伤，并且在既往情况下的胰脏当中曾出产生早期效不宜的或许会有。在更进一步的学者当中，低剂量卫生保健的经济效益已受到质疑（示意图4）。还必须更是多资料以已确定哪些甲状腺肿或许从低剂量卫生保健当中获益。正在完成的学者或许有助于回答这些关键问题。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）