临床必知：这 10 种相似药物 可引起高钾血症！

临床上将血钙> 5.5 mmol/L 称为高钙血症。激起高钙血症的状况很多，但类固醇致使高血钙常常被临床精神科忽略。

哪些类固醇可激起高血钙症？救高血钙症的类固醇又有哪些？

来龙去脉收集了无关资料，仅供都对讨论技术交流。

这 10 种止痛，容易引发高血钙

功能：导致排出增大、蛋白质钙向巨噬细胞外移到、足量钙以致于等。

1. ACEI/ARB 类：如依那普利、缬沙坦。使肾上腺黏液增大，增大胰脏对钙的排出，特别是肾功能不全时更容易激起高血钙。

2. 肾上腺受体拮抗剂：如螺内酯。使肾上腺黏液增大，拮抗肾上腺排钙依赖性。

3. 非甾体非甾体：如苯甲酸美辛。选择性以次催化，使肾上腺黏液增大。

4. 病原体选择性剂：如他克莫司。可致高钙血症，选择性氨基丁酸的释放出来，增大肾上腺催化，导致集合管排泌钙离子增大。

5. 保钙类固醇：如氨苯蝶啶、阿米洛利。选择性胰脏用户端微血管 Na+-K+ 交换，使 K+ 排出增大。

6. β 受体阻滞剂：如普萘洛尔。一方面选择性GABA刺激氨基丁酸释放出来，增大肾上腺催化。另一方面公平竞争性选择性β2 受体使 Na-K-ATP 酶的功能减弱，增大钙被巨噬细胞的摄取。

7. 地高辛：减少转运钙离子离开蛋白质的 Na-K-ATP 酶泵活性，大止痛物使用可激起高钙血症。

8. 足量钙剂：如、枸橼耐火材料。足量钙以致于可激起高钙血症。

9. 抗病毒类固醇：如青霉以次钙。100 万 U（0.625 g）成份钙离子 1.5 mmol（0.066 g），如大止痛物腹膜给止痛，可激起高钙血症。

10. 其他：抗止痛如伊马替尼，神经松弛止痛如琥珀胺类，抗心功能不全止痛如左西孟旦等，不良反应可激起高钙血症。

类固醇性高血钙，如何救？

救功能：终于病人尽可能是选择性血钙排出。

1. 促钙向蛋白质移到类固醇

（1）胰岛以次和：有鉴于此巨噬细胞外钙移到至蛋白质，一般 2～4 g 糖延胰岛以次 1 IU 腹膜推注，如果胰岛素 ≥ 13.9 mmol/L，应之外系统设计胰岛以次。

（2）β2 受体激动剂：如沙丁胺醇，激活 Na＋-K+-ATP 酶系统，促进钙离子转运进蛋白质。一般作为钙剂或胰岛以次延病人后，但仍实际上高钙血症征状或严重腹腔镜展示出的患儿的短期病人。

（3）：造成类固醇性醇血症，有鉴于此 K+离开蛋白质。因有限，不引荐高钙血症的急性病人仅仅使用病人。

2. 促进钙排出类固醇

（1）类固醇：如呋塞米。Na＋重吸收增大，促 K＋和 H＋排出增多。对于肾功能经常性或轻至中度受损患儿，拉链类固醇和对乙酰氨基酚类类固醇可增延肠胃钙的排出。

（2）钠型交换混合物：如帕替珍莫。在结肠部转化钙, 吸收后随排泄排出体外。一般作为紧急状况或需要及早减少血钙的慢性中度高钙血症患儿的病人。

3. 救止痛：钙剂

依赖性：抗血管腱毒性，公平竞争血管腱上的阳离子通道，加大钙离子对心脏的毒害依赖性，大幅提高血管腱的肌腱张力，用止痛长期需持续进行心脏监护。

氯化钙所成份的钙元以次浓度较耐火材料高，但可激起注射部位局部刺激，所以则有耐火材料。

腹膜系统设计钙剂可在数分钟内很慢，但止痛效一段时间内相对较短，一般不之外用于病人高钙血症，可与有鉴于此巨噬细胞外钙离开蛋白质的类固醇联合系统设计。

钙剂不应于成份有碳酸氢盐的溶剂中给止痛，都会导致造成了氯化钠水合。

使用洋地黄病人的患儿发生高钙血症时，应使用稀释溶剂缓慢给止痛，避免延重洋地黄的心脏毒性依赖性。

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编辑 | 干舒蕾 题图 | Shutterstock 投稿及合作 | gansl@dxy.cn

参考文献

[1] 止痛源性高钙血症. 国外医止痛: 催化止痛异种止痛制剂两书，2001.

[2] Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia, 2008.

[3] A new era for the treatment of hyperkalemia? N Engl J Med, 2015.

[4] Effect of Patiromer on Urinary Ion Excretion in Healthy Adults. Clin J Am Soc Nephrol, 2016.

编辑： 黄建琴