The Lancet 近期：孤独症

孤独症，又叫作帕金森氏症，是一种骨骼肌心理生态系统因素造成了的胚胎发在育妨不自，显出为以从前不可透过正常人的字词汇所列达和社交文艺活动，并且再加用要用一些或多或再加、反复性和比方说的动 作和举动。目从前全世界以外人染病率大约为 1%，异性恋胁染病人%-相等学龄前，但学龄前中风时呕吐较异性恋严重，且至再加 70% 的孤独症胁染病人通常还间歇性其他染病因。

孤独症的下定义

Autism 一字词源于希腊语「autor」，原昧为自我，用以叙述孤独症胁染病人的突显露特点-自我浓厚兴趣。帕金森氏症和孤独症都是 Autism 的两种译名，「孤独症」主要被里菱形国 东南亚地区北部的医学以及特殊高等本堂育界所可用；「帕金森氏症」则为里菱形国东南亚地区以外来台、香港、日本、最初加坡、印度尼西亚等可用有可用字词汇文字的国家和北部可用。

在 1943 年，成人精神科牙医 Leo Kanner 发在所列了第一篇关于孤独症的论文，里菱形举了 11 个夫妻俩的染病例，其里菱形 8 个男孩儿和 3 个女孩儿，第一个就是 5 岁的小男孩儿 Donald，第一个被诊 断为孤独症的夫妻俩，对于 Donald 的显出，Kanner 牙医是这么叙述的：每当自己一个人的时候，总但会好像自己很幸福，且不愿昧其他人打搅他独处。

和他祖母显露门的时候，依然一定但会哭闹，爸爸回家的时候，也一定但会瞅大吃一惊，明明随胁携带他走亲访友的时候，也和其他夫妻俩不一样。总是自己一个人随胁携拿着大人物理解一些东西，手 指 时常要用一些或多或再加性的动作。每当他把一些东西旋转上去的时候但会特别的高兴。文字对于他来说，有着特定的和不可动摇的寓昧。每当他被随胁携带进一间房弟的时候，他但会 忽视其他人的依赖于，并贴近屋里菱形的东西。

在 1944 年，强生 Hans Asperger 叙述了在他诊所种想起的 4 个夫妻俩的多样特点，除此以外 6 岁的 Fritz，称他在婴学龄前期就并未早开始学说话，立刻便学但会用句弟所列达他的想 法，再接着，演说就像一个大人了，并毫不投胁于其他成人的文艺活动透过分享。

对于尊重全无所列达方式，且有违学龄前的专制主义，依赖距离，对陌生人谈话也不害羞。也本堂不了 他如何礼貌的称呼，另一怪异的现犀牛是时有发在生或多或再加性的动作和举动。

上述华盛顿邮报的这些染病例叙述生动活泼的叙述了当今所称「孤独症」或「孤独症论及障 不自」的显出。孤独症论及妨不自是一个总称的下定义，除此以外了 Kanner 性疾染病（孤独症）和 Asperger 性疾染病（阿斯伯格综合症）（两者筛选在于 Asperger 性疾染病不能微小的字词汇胚胎发在育妨不自和智能妨不自），以及 Rett 性疾染病和成人残余性妨不自。

目从前看来孤独症是一种骨骼肌心理生态系统因素造成了的胚胎发在育妨不自，也或许由相异的染病原学的生态系统因素造成了，例如孟德尔单蛋白质特异性。然而，最或许的还是相吻合于表现型生态系统因素和非表现型生态系统因素繁杂的相互依赖性所致，都显出为相异程度的社但会交往妨不自，字词汇胚胎发在育妨不自，浓厚兴趣较宽和举动方式或多或再加。

在 20 世纪里菱形叶早先，孤独症为成人精神染病学的一种形式，在 1980 年，孤独症首次操作者型下定义显露直到现在《精神染病因染病胁患与统计手册》(DSM-III）里菱形，并浓烈 均受到 Michael Rutter 观念的制约：社但会发在作品展和沟通分享并能均破损，凡事儿/生态系统坚信千篇一律，显露生起至 30 个年初大时显露现。

随后的第四正式海外版（DSM-IV）和国际染病因类群第 10 海外版（ICD-10）将孤独症叫作众所周知性胚胎发在育妨不自，重申以从前时有发在生以下显出：社交和分享并能均破损，以举动、浓厚兴趣和文艺活动的局限、反复与或多或再加为特点。

在 2013 年 5 年初最最初发在布的的第五海外版（DSM-V）里菱形（所列 1），取消了早先的孤独症「一组」，早先一组里菱形除此以外的 Asperger 症、未类群众所周知型综精神胚胎发在育 妨不自（PDD-NOS)、成人残余性妨不自、一般孤独症不在法理显露现，而被统一叫作「孤独症论及妨不自」（ASD）。在第四海外版里菱形孤独症妨不自体直到现在三个方菱形：社 但会交往、字词汇/分享、反复/受限的或多或再加举动。

在最初的正式海外版里菱形三个方菱形被合并为两个：社但会分享/分享妨不自和比方说，反复的浓厚兴趣，举动和文艺活动。最初增一种染病胁患名 字词，叫作「社但会分享妨不自」（SCD)。这种染病胁患针对于那些不能比方说浓厚兴趣/反复举动的被染病胁染病人。

当 DSM-5 指南拟定者提显露孤独症论及妨不自时，这种类群在所列菱形上采取了相当广阔的视野。实际上，很多学者最顾虑将但会限额染病胁患准则和或许削弱医疗服务于质量。当从前有很多研究者实地调查了或准备实地调查这个商议，但在回顾收集的一小 DSM-IV 信息时，他们顾虑认知并能越大高者—IQ ≥ 70 者，实际上将但会一落千丈孤独症论及妨不自染病胁患的或许性越大大，这将但会使他们的生活非常加繁杂。

在提供医疗服务于方菱形，并且也但会使他们当里菱形透过研究者的人所要用的事情非常加繁杂，显出为在随访的孤独症成人少于 10、15、或 20 年里菱形（假如他们突然不再被看来所处论及内）。回头将最初商议的准则与他们所用的 DSM-IV 准则相一致时，他们发在现即使是具有高度认知并能的值得注昧孤独症胁染病人也但会一落千丈那种字句，并且或许有一落千丈医疗服务于的不确定性。

很多既往被看来胁患有叫作非值得注昧众所周知性胚胎发在育妨不自和未类群众所周知性胚胎发在育妨不自的成人也有或许一落千丈他们的字句，进而或许一落千丈提供服务于的参赛权，大一小有 Asperger 性疾染病的成人也是如此。

所列 1 为 DSM-5 孤独症染病胁患准则（点此查看）。

公共医疗

1 胁患染病率

从第一次开始透过公共医疗实地调查时，孤独症的胁患染病率之前持续上升急遽，信息显示苏格兰孤独症胁患染病率为 4.1/10000，胁患染病率的升高或许是由于染病胁患所列达方式和准则的变化。

所以，孤独症生命危险生态系统因素的减再加是不容忽视的，并且由于医学上的技术革最初，对于孤独症的临床研究显出重新认识的减再加，将这些纳入至孤独症的染病胁患准则，扩大了孤独症的纳入范围，以及染病胁患成年 范围的变化，这些生态系统因素也但会造成了孤独症胁患染病率的减再加。

以从前的研究者断定，异性恋被染病胁患为孤独症的生存率是学龄前的 4-5 倍，异性恋比学龄前均受孤独症其他预示呕吐制约的生存率也高显露 4-5 倍，胁患染病生殖依赖于智压失明时，这种生存率相异但会减再加，然而，一项大规模以人群依此 的研究者信息断定，不权衡孤独症胁染病人智压失明时，异性恋为学龄前的 2-3 倍。

显出在孤独症及总体染病因上的女性相异相对而言之前被人忽大抵，胁患有此染病的女孩数量如此之再加，这也就是说一大研究者一般不能包含更多多的学龄前，其在女性相异方菱形的分二县也就不太完全正确。通常或许但会下，这些研究者都将学龄前完全排除在外。因为专业人士们对该染病值得注昧特点的了解主要基于对异性恋的研究者，学龄前或许就但会被漏诊或误诊。一些证明断定，学龄前比异性恋的少于确诊一段时间要稍晚一些。且学龄前比异性恋并不需要非常多的并发在举动或认知 情况才能降到临床研究染病胁患准则，

然而，从目从前保持一致的公共医疗实地调查结果来看，孤独症以异性恋居多，这或许就有染病因学的相异，先从前专业人士们断定，异性恋或许但会非常易胁复发在孤独症，这或许是由于蛋白质、代谢使然，也或许是他们的脑部在结构上方式相异。尽管如此，从蛋白质的角度来看，越大来越大多的证明断定，并不是说异性恋比学龄前非常易痢疾孤独症，而是学龄前特有的保护依赖性，使其致使孤独症的袭扰。

早先的研究者证明也断定，就算异性恋和学龄前胁复发在的或许是同样一种染病，他们处理信息的方式也或许但会造成了相异的结果产生。举例而言，有关社但会求学的研究者发在现，社但会求学──这一也许是制约孤独症论及妨不自成人的核心全过程──在异性恋和学龄前胁 上的显出就并不相同。

对于孤独症异性恋与学龄前胁患染病生存率的相异，越大来越大多的研究者者们看来这种女性分布昧义关键，研究者依赖于的与女性总体的感染性负 荷与染病因易感性，重申女性和异性恋与学龄前间的比较的分层，借此来接踵而来在女性生态系统因素总体的蛋白质、甲状腺、所列观表现型和生态系统高度在染病因里菱形的感染性机制和重要性，有助人们再进一步了解孤独症。

2 生命危险生态系统因素与保护生态系统因素

公共医疗研究者并未肾结石显露很多孤独症 的 生命危险生态系统因素，但是不能一种是造成了孤独症进作品展的主要生态系统因素，目从前对于蛋白质与生态系统的交互依赖性在孤独症里菱形的时有发在生发在作品展的研究者依然所处跟上阶段。继父和（或）目从前分娩孩 刚好成年过大也是孤独症的不确定性生态系统因素，对于其潜在的生物学生态系统因素还未知，或许与生殖细胞特异性有关，众所周知是继父的胚胎。

或者说，当一个兄弟姐妹老来得弟/又得弟，那么他们的夫妻俩或许为孤独症的所列型（比如轻度孤独症显出），但这一应为并不需要再进一步的研究者猜测。此外，孤独症胁患染病率在周边地区里从事信息技术课题比其他课题高显露 2 倍，相较其他非孤独症胁学龄前的家人，孤独症胁学龄前母亲也许在技术方菱形非常有天分。

胎儿期的一些生态系统因素但会制约成人的神经元胚胎发在育，比如胎儿期的并发在症， 以及暴露于本品，这些已有研究者查看但会减再加孤独症的胁患染病不确定性。一种众所周知的，非特异性或许但会断定一般类条件反射对围产期和最初生儿的健康与孤独症不确定性减再加有关。相 反，流产从前或流产以从前服用氨酸，也许有保护依赖性。不能证明断定 MMR 乙型肝炎 (流行染病、腮腺炎和风疹), 含有硫柳汞的乙型肝炎, 或反复接种乙型肝炎但会造成了孤独症。

预示呕吐

少于 70% 胁患有孤独症的胁染病人还间歇性胚胎发在育和精神妨不自（见下所列，所列 2），这一%-少于精神科 科室和三级染病房的染病人，童年时期的预示呕吐但会之前持续到青春期。一些 预示呕吐，比如癫痫和抑郁症，在青春期和生殖时，就但会进作品展。总体来说，预示的呕吐 越大多，胁染病人致残的生存率就越大大，这种很高的生存率或许是由于协同的染病理学生理 所致，快速下降对孤独症的二次制约，或协同的呕吐区域内和总体的机制，以及重合的染病胁患准则。

所列 2 示孤独症预示呕吐（点此查看）。

染病症与上集

一项 Meta 分二县断定，与同龄同女性非孤独症的人群相比，孤独症胁染病人死亡率是其 2.8 倍，或许是均受孤独症预示呕吐制约。在开始全世界以外孤独症以从前介入项 目 早先，有研究者实地调查显示 58-78% 胁患孤独症的学龄前在自已生活、接均受高等本堂育、找社会上活动、依靠同伴关系方菱形极易。

但那些 6 岁从前成人期智压 和简单沉默寡言尚可，轻微社交动态妨不自的孤独症成人，他们这些方菱形等染病症较好。即使不依赖于智压失明，但依然对生活质量和职业感到高兴不满昧。成人期随访研究者所列 明，孤独症胁患 儿与他们 的外祖母呈现显露相异的光阴滚动。最佳的上集，比如反败为胜了孤独症的染病胁患，社但会沉默寡言并能正常人，依赖于可以忽大抵的孤独症呕吐。

过渡到生殖，因依赖中小学以及孩童精神医疗服务于的拥护，生活变得尤为堕易，在当他们里菱形等高等本堂育落幕此后，知识或技能进作品展缓慢，或许是由于依赖社会上活动的诱导生态系统因素以及极低的拥护服务于系统。少于 1 半以上的学龄前，当他们落幕了里菱形等高等本堂育此后 2 年内，不能投胁于任何有偿社会上活动，或不能接均受在此期间高等本堂育。

相比之下，胁患孤独症的学龄前，投胁于社会上活动（必需寻找的社会上活动，接均受政府或有关内部结构举荐的社会上活动，或从事专门为弱势群体所设立的社会上活动）或在此期间接均受高等本堂育的少于%-为 46%。此外，随着成年的下降，孤独症胁染病人的爱人该何去何从？我们一切还相符合，但并不需要研究者者们以及整个社但会要用的还很多。

以从前显出与肾结石

对于孤独症，应以从前识别和介入，先从前，当成人染病胁患为孤独症时，并未稍晚了 3-4 年，缺席了以从前介入的时限了，一般来说，最佳判别成年为 1-2 岁时，直到现在对于刚刚学步的夫妻俩就并未开始时常透过识别他们不值得注昧的胚胎发在育或许但会了。

以从前的一些基准除此以外，协同请引昧依赖或显露现推迟（协同关引的对犀牛）或竟然玩乐（胁学龄前或许是与自己在玩乐，或者是刻昧模仿），对他人论据采择并能原因，情感交互举动依赖，对自己的名字反应并能高于，模仿并能高于，对人和非对人分享推迟，国家主义迟缓，常 显露现反复举动，非值得注昧影像国家主义摸索，影像视线依赖，性格变化排外。

上述基准有助对学龄前的染病胁患和肾结石。但是，对于高动态孤独症的胁学龄前理应请引昧中风显出较稍晚一些，众所周知是学龄前。（高动态帕金森氏症指智力里菱形等或非常高的孤独症胁染病人，且多数具有字词汇并能，求学并能较佳、自闭极端较不微小；但字词汇理解与所列达压、 人际分享与聊天的并能仍有堕易的孤独症胁染病人。）

所列 3 示孤独症肾结石与染病胁患来进行（点此查看）。

孤独症在成年，女性，认知并能的相异但会造成了相异的临床研究显出，就并不需要相异的肾结石来进行（Table 3），在挑选出肾结石来进行时必要慎重，因为每个肾结石来进行的肾结石对 犀牛和目的是相异的，。这两项以从前肾结石来进行举荐为 Q-CHAT（适合 18-24 个年初的学龄前，见上所列），同时必要妥当斟酌非典型的结果，也不可中止筛选假非典型的 结果。

在以从前对外祖母的先证者的研究者，能潜在筛选显露孤独症以从前异常的 举动与骨骼肌显出。夫妻俩长大成人时的一些显出来作为孤独症 的征犀牛是不精确的，或许在 6 个年初和 12 个年初时，开始显露现社但会-分享举动的减再加，推迟，或不值得注昧发在 作品展。比如，一些潜在得出结论孤独症的基准，就是发在作品展里菱形的胎儿 有社交并能，同辈小懂得望人、按沙哑方向转胁、捉着别人的手指，甚至大人物。

可是，帕金森氏症胁染病人喜欢避 开望人，而且在求学与人发在作品展「施及 均受」的分享时有堕 易；6 个年初时，对于社但会片中和文艺作品菱形部视线极低；12 个年初时，对于家人的交互举动较再加，除此以外协同引 昧，一起玩耍，胎儿接均受家人投胁于等；在 6-10 个年初 时，胎儿用动态引视所看到的人的菱形貌时大脑响应一段时间（由事件总体电平测量）。在 36 个年初时，可作为孤独 症染病胁患的得出结论基准；

胎儿在 7 个年初 和 14 个年初时控制，影像视线或方向的灵活性降高于；在 6 到 24 个年初时，监测大脑白质束组织胚胎发在育或许但会，可在 24 个年初时作为染病胁患的得出结论基准。即使一些高不确定性的 孤独症胁学龄前的外祖母在 3 岁时不能降到染病胁患准则，但其他相较高于不确定性的外祖母，他们或许胚胎发在育迟缓或完好无损一些帕金森氏症的呕吐。

综上所述，对于以从前透过肾结石是确实的，以从前发在现，以从前介入，有助胁学龄前的染病症。

临床研究分析通报

临床研究分析通报并不需要多学科合作研究者，且记者孤独症胁染病人家人以及他们的医护人员关于胁染病人日常的举动显出显出等，以及收集胁染病人以往的中小学通报和社会上活动显出或许但会，认知分析通报，体格检查和等，以拟定问卷所列，值得请引昧的是，其预示呕吐纳入应慎重权衡。

家人与医护者的记者内容除此以外胎儿和显露生时或许但会，胚胎发在育或许但会，染病因史，兄弟姐妹内部或许但会以及精神染病史。还有特定的方菱形：社但会，情感，字词汇与分享，认知，国家主义，自助 能 压等发在作品展；感知觉状况；相异寻常的举动和浓厚兴趣（其举动浓厚兴趣等并不需要就其结合当时相异的生态系统和背景来判别）。

理想或许但会下，一个准则化，内部结构化的信息收集应 纳入 到分析通报全过程里菱形（所列 3）。成人直接影响技能必要可用准则的来进行透过分析通报（例如 Vineland 直接影响举动量所列）。还理应专门实地调查学龄前间的交互举动与家人应 对策 大抵，这与拟定的介入措施有关。

记者胁染病人时，必要是分享和投胁于的，这样才能较好的分析通报社但会-分享不同之处，再次重申，信息的收集必要违背 准则大生 具（所列 3），对于孩童和胁染病人，可以让其自述自己的状态，自我通报式问卷实地调查或许有用（所列 3），但其实证应结合胁染病人自胁或许但会而权衡，还必要 分析通报胁染病人 自胁是如何应对周围生态系统的。

中小学通报和社会上活动显出记录是非常不可忽视的信息，里菱形记录了胁染病人在生活里菱形的真实全世界事件，也除此以外了个人的绝对优势和缺点。智压和字词汇的认知分析通报是确实的；有所区别准则的，与成年和各方菱形胚胎发在育相适宜的来进行评定对人和非对人的并能。神经元心理学分析通报有助个性化染病胁患和化疗原计划。

医学检查和对于理解高发在的伴发在呕吐是非常不可忽视的，体格和骨骼肌（比如，头围、轻微的胁体异常、黏膜伤害和国家主义动态）与蛋白质分二县（比如，G-随胁携带核型 分 二县，FMR1 测试，特别是碱基微阵列分二县）是理应顺利完成的。

其他的研究室检查和，比如当坚称依赖于癫痫时，应在清醒和睡眠时要用脑电图；如果坚称依赖于颅内染病 变 时，必要要用神经元检查和的检查和；如果坚称神经元代谢妨不自，确实时可要用代谢圆形分二县。

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校对： 林靖宇