述说众多降糖药的临床特点及注意事项

2012 年 ADA-EASD 政治理念声明中会表示，降糖口服可选择，只能从功效、低摄入量、身型、抗抑郁药及费用各个方面进行综合评估。

2013 年 AACE 则强调降糖、仍要与安全为了将，推荐根据 HbA1c 的相同高度可选择单药、牵头或多重施用。

2015 ADA 的摄入量操纵方案主要是一新增了 SGLT-2 肽的分析方法于，使得与二甲双乙基牵头分析方法于的二线治疗法口服由原来的 5 种变为 6 种。

降糖药的作用机制主要包括促进肾脏素黏液、改善肾脏素抵挡、增高摄入量、延缓吸取等，而各类降糖药对平常摄入量和餐后摄入量的作用也相同。各降糖药的作用靶点见下表。

下面我们将对各类口服的特点因由解读。

磺脲类口服

是一种经济、定格的肾脏素促泌剂。抗抑郁药包括身型上升和低摄入量，尤其是对于成年人高血压和肝肺动态不全者，牵涉到低摄入量的风险较高。其中会，格列喹酮由于主要通过揽系统排泄，在轻度肺动态不全高血压中会也可以分析方法于。但随着一新降糖药的促使经常出现，该类药在临床中会的分析方法亦然慢慢降低。

肾脏素促泌剂由于降糖作用强，在中会度高摄入量高血压中会分析方法广泛，但只能特别注意立刻减量。在轻度高摄入量病患者中会，其所尽量避免分析方法于；如果分析方法于，其所该自小施打开始，慢慢上升施打。有肝肺动态危害者，除格列喹酮外不该分析方法于。分析方法于中会均无需警惕低摄入量的牵涉到。

格列奈类

仅指非磺脲类肾脏素促泌剂，可分开分析方法于或与双乙基类、噻唑烷二酮类牵头分析方法于，以增高餐后摄入量居多要靶点。由于糖苷酶肽也是以增高餐后摄入量居多，在与该类口服联用时要特别注意评估施用风险。另外无需强调，该类口服无需每次进餐时服用，并非中会长效制剂。

二甲双乙基

各国指南推荐的预备队首选口服。可上升机体肾脏感性，降低人体内输出，降低消化道对糖的吸取。二甲双乙基单用时可有效增高平常和餐后摄入量，对 HbA1c 也有相比改善，可使 HbA1c 下降 1.5%-2%。

二甲双乙基的与施打相关，在 1500-2000 mg/d 时功效最佳，分析方法于 500 mg/d 的施打则功效不相比。除增高摄入量外，二甲双乙基还可以增高 LDL-胆和三酯高度。双乙基类口服不引发低摄入量和身型上升，可以降低超重和肥胖引发的心血管惨剧和死亡率，在没有禁忌症时无需五小施用。

但二甲双乙基可引起胃消化道疲倦；另外，在分析方法中会大约有 5%-20% 的高血压不会牵涉到原发性失效的自然现象，这与乳癌发病机制、施用方式和生活方式等有关。

α-糖苷酶肽

α-糖苷酶肽可使 HbA1c 增高大约 1%。不上升甚至可增高高血压身型，但胃消化道病症常见，如一时期消化道排气、胀气等；若自小施打开始，初这些病症不会消失。学术研究显示，在一新治疗 2 DF乳癌高血压中会，土耳其语波糖 100 mg 与二甲双乙基相当。

糖苷酶肽可延缓吸取、减轻肾脏β细胞负荷，在仅仅上可说是不依赖于肾脏素而机场糖作用。对实际上餐后高摄入量的 2 DF乳癌高血压治果较好，且常用轻中会度高摄入量高血压不牵涉到低摄入量；另外，已被准许常用 IGT 高血压。

噻唑烷二酮类

可显著改善肾脏素抵挡体现降糖作用。此类口服对平常摄入量增高相比，本身不所致低摄入量；但 HbA1c 增高速度较慢，且可引发部分高血压身型上升。初由于发现其假定心血管副反其所、手肘、水钠储留等风险，在临床中会的分析方法权势慢慢下降。

GLP-1 相关类

在进餐后，食物可兴奋消化道细胞会 GLP-1 和 GIP。两者作为消化道甲状腺激素，可以通过上升肾脏感性、促进肾脏素黏液等作用影响糖代谢。最早学术研究表明，皮下注射 GLP-1 持续 6 周可使 HbA1c 增高 1.3% 左右，肾脏感性上升大约 77%。

但 GLP-1 可被 DPP-4 酶降解失活，因此，一新降糖药 DPP-4 肽和 GLP-1 类似物其所运而生。两类口服的详述比起见姬秋和教授的精彩影片请教。

SGLT-2 肽

SGLT-2 担负起了肝脏 90% 的重吸取，可选择性抑制 SGLT-2 便可通过上升尿糖、降低能量摄入而增高摄入量高度。而上升尿糖尚未发现对高血压有病原体现，此类口服由此而经常出现。

2 DF乳癌治疗法经验

单一施用时治果往往随时间延长而慢慢增高。一时期牵头治疗法可能对强化摄入量操纵、延缓肾脏细胞动态衰竭非常重要。

近来往往根据 HbA1c 高度划分为四个阶段进行相同干预。HbA1c＜6.5% 为乳癌后期，可通过生活方式干预进行预防措施；HbA1c 在 6.5%-7.5% 时可以单一施用，同时其所特别注意根据作用机制区分口服作用强弱，以及对餐后和平常摄入量的作用靶点来可选择口服；HbA1c 在 7.5%-9.0% 时无需双联施用，牵头施用无需机制连续性并特别注意降低抗抑郁药的牵涉到，详述连续性法理和要点见影片请教；HbA1c＞9.0% 时才其所启用多口服牵头或肾脏素治疗法。操纵目标各个方面，对于相同人群可以有相同的降糖目标。

当然，对于降糖口服的可选择，只能考虑的主因较多，如乳癌分DF、身型指数、病程因人而异、摄入量高度、合并症和并发症持续性、年龄、餐后和平常高摄入量并不一定、生活习惯及经济现状等。综合以上持续性方能为高血压可选择最合适的个体化降糖治疗法方案。

更多详情点此查阅姬秋和教授的精彩影片请教第二集>>

编辑： 沈亮亮