乱花渐欲迷人眼：精索水肿的手术怎么选

2022-02-07 07:38 来源：荆门男科医院

精索动脉曲张（varicocele）是指精索动脉回流受阻或动脉瓣出现极度体内反流导致精索蔓状动脉丛的极度伸长、扩张及迂曲。精索动脉曲张是男性的一种常见疟疾，据报道，刚出生男性人群中的精索动脉曲张的肥胖率约是 11.7%；在极度男性中的肥胖率约是 25.4%；原发性后生的男性中的，精索动脉曲张的肥胖率达到 40%；原发性后生的男性中的，精索动脉曲张的肥胖率高达 80%。

正常精索动脉的体内是从下往上流动，而药剂的直立姿势或许负面影响精索动脉回流。精索动脉内是有动脉瓣的，就像下面图中的表明的这样，起到一个阀门的发挥作用，使得动脉血不能单向流动，也就是从子宫往上流到下腔动脉或肾动脉，而不能倒着流。但如果缺少这个动脉瓣或动脉瓣不起发挥作用，体内时就会反流；如果精索动脉的孔洞以及邻近的结缔组织倚赖，也会削弱了动脉周围的融为一体发挥作用。这些因素都会导致精索动脉体内回流受阻，甚至反流，导致精索动脉曲张。

一般来说，出现下列情况时，劝告选择切除疗法。一个是精索动脉曲张新设男性后生，检测存在极度。一个是临床症状微小，例如久站后感受阴囊坠胀疼痛剧烈。精索动脉曲张切除的主要原理就是通过输卵管曲张的动脉，让患者的子宫不要再进一步受到那些代谢物垃圾的负面影响。

精索动脉曲张的切除除此以外开放切除、外科切除、成像切除及施压切除。

开放精索动脉曲张输卵管术

开放的精索动脉输卵管术是疗法精索动脉曲张的经典术式。除此以外精索动脉偏高位输卵管术、经腹腔精索动脉输卵管术、腹腔下精索动脉输卵管术。

精索动脉偏高位输卵管

切除方法：患者仰卧位，于肋骨前上钝与耻骨鳞状中的点、腹腔腱上方 2 cm 不远处向外侧作 3-5 cm 平行腹腔腱的皮肤侧边。切开腹外斜腿部表皮，钝性受控腹内斜肌和腹横肌、腹横筋表皮。向前端推开鼻腔，显露精索毛细血管。粗大的精索动脉常为 1 支，也可为多支。仔细受控每一支动脉，双重输卵管，退路精索动脉，警惕保障子宫颈动脉。检测无出血，分层废弃侧边。

优点：经典术式，该方法简单易行，利于初学者。

缺点：入院率极高；癌症感染率高。

警惕事项：虽然对大部分人来说，子宫颈动脉退路后不负面影响子宫血供，但仍要避免误扎子宫颈动脉！

成像精索动脉输卵管术

由于可以直观地识别子宫颈动脉、十二指肠和截面积较小的动脉，成像精索动脉输卵管术在术后癌症的感染率等层面优于开放切除和外科切除。其入路和开放切除的经腹腔侧边或腹腔下侧边不尽相同。

切除方法：所取腹腔侧边或腹腔下侧边长约 3-4 cm，由南向北切开相应各层。将精索明确指出侧边，橡胶片牵引，切开精索内、外筋表皮，识别子宫颈动脉、精索内动脉属支、十二指肠。输卵管所有精索内动脉属支，多半是 3-4 支，警惕保障子宫颈动脉和十二指肠。检测无出血，由南向北废弃侧边。

经腹腔下侧边精索动脉曲张输卵管术因不无需切开腹外斜腿部表皮，疼痛更为严重并且恢复快，被认为优于其它入路。

优点：成像下可以直观识别颈动脉、动脉、输卵管、十二指肠，可以充分输卵管动脉，避免输卵管十二指肠及颈动脉；入院率偏高，癌症感染率偏高。

缺点：无需成像的设备。

警惕事项：尽或许将精索动脉充分输卵管

外科精索动脉偏高位输卵管术

切除方法：于疣下缘 1 cm 不远处穿刺插进燃腹针，经次侧边去除外科，再进一步分别于双侧疣与肋骨前上钝中的外 1/3 不远处穿刺去除螺栓，去除腔镜器械。在内环不远处寻找精索毛细血管，触及后再进一步距内环 2-3 cm 不远处剪开后鼻腔 2 cm，显露精索内动动脉。以 Hemolock 钳夹并退路精索内动脉。废弃侧边。外科精索动脉偏高位输卵管术适用于双侧精索动脉曲张。

优点：外科的反转发挥作用可以协助鉴别颈动脉、动脉、十二指肠。尤其较难双侧精索动脉曲张切除。

缺点：无法像成像一样精细操作。

警惕事项：仔细鉴别镜下的颈动脉和动脉。

施压切除

施压切除疗法精索动脉曲张除此以外泌尿系统增生疗法、泌尿系统囊肿疗法和顺行增生疗法。穿刺转回肺脏动脉，逐渐到达曲张的精索内动脉后流到增生剂或囊肿疗法。施压疗法代表TA疗法的未来发展方向。

术后癌症更为

精索动脉曲张术后或许出现的癌症除此以外阴囊黏膜、血肿、子宫颈动脉破损、术后入院等。目前来说，成像切除由于可以直观地识别精索内动动脉和十二指肠，因此术后癌症的感染率和疟疾入院率上限。

疗法方法

入院率（%）

癌症

泌尿系统增生制剂

0.3％-2.2%，子宫萎缩，附睾炎，阴囊血肿