氯夺标格雷 vs 替格瑞洛，临床用药如何选？

氟联赛杯怀特和替格瑞洛都仅限于 P2Y12 受体肽，因此二者必须建立联系广泛应用，那么诊疗该如何选择？今天给大家梳理一下～

1 词语百分比有何不同？

氟联赛杯怀特为 P2Y12 受体拮抑止剂，为无活性前体本品，需经肝脏再生。通过功能性不参量地抑制白血球 ADP 受体而阻断 P2Y12 依赖抑制的白血球表皮蛋白质（GP）Ⅱb/Ⅲa 复合物，有效减少 ADP 介导的白血球抑制和聚集。

半衰为 6 星期，常规副作用速度慢短时间为 2～8 星期。主要用以近期哮喘病患、与类药物建立联系用以 ACS 病患（包括支架替换成后）、预防动脉粥样硬化病症意外事件及对类药物禁忌病患。

词语百分比

非 ST 段上升时型式急性腹腔病症：静脉注射，单次节省价格副作用 300 mg，直至 75 mg qd，推荐建立联系类药物，不大约 100 mg/日；急性 ST 段上升时型式哮喘：75 岁以上不采用节省价格副作用，至少本品 4 周；腹腔本品支架术后：75 mg qd po，至少 1 年，同意与类药物诱导。

替格瑞洛为新型式 P2Y12 受体拮抑止剂，为非前体药，无须经肝脏代谢抑制即可直接速度慢，直接关键作用以白血球 ADP 受体。常规副作用速度慢短时间为 30 分钟至 4 星期，平仅半衰为 7.2 星期。与氟联赛杯怀特相比，其优点为速度慢快、抑止白血球关键作用强且参量。因此当采用氟联赛杯怀特浮现白血球总数升高后只能输注白血球，而替格瑞洛停药后白血球可以而无须回复。

词语百分比 同意发挥作用缺血高危和有氟联赛杯怀特抗药性倾向的 STEMI 腹腔溶栓病患广泛应用替格瑞洛。静脉注射，ACS 病患节省价格副作用 180 mg，维系副作用 90 mg bid；高危哮喘 1 年后的病患采用 60 mg bid。

2诊疗本品如何选？

基于替格瑞洛放射治疗给 ACS 病患造成的获益，国内的就其简要仅推荐替格瑞洛用以 ACS 病患的抑止白血球放射治疗。

在 ESC 的两部立法者简要（2015 年 ESC NSTE-ACS 简要、2017 年 STEMI 简要、2017 DAPT 简要）中正因如此指出：只有在不低剂量替格瑞洛放射治疗的病患中才考虑到广泛应用氟联赛杯怀特。

PLATO 学术研究调查结果，替格瑞洛放射治疗 12 个月初，在不降低主要肿大的才可能会，较氟联赛杯怀特再进一步总体增高 ACS 病患的心血管死亡、哮喘、脑卒中复合终点站意外事件高风险，同时总体增高心血管死亡高风险。

对于 STEMI 溶栓后输送 PCI 病患，PCI 术前采用替格瑞洛的白血球抑制优点胜过氟联赛杯怀特。

对于血栓意外事件高风险相对较高的 ACS 病患，如癌症、慢性高血压及复杂腹腔病变等，抑止白血球放射治疗首选替格瑞洛（节省价格副作用 180 mg，维系副作用 90 mg bid）与类药物建立联系广泛应用至少 12 个月初。

学术研究标示出，成年 ＜ 75 岁的 STEMI 病患在腹腔溶栓后 24 h 内随机不感兴趣替格瑞洛 180 mg 或氟联赛杯怀特 300 mg 节省价格副作用，后分别以维系副作用继续放射治疗。

30 d 内替格瑞洛第三组病患大肿大发生高风险非远胜氟联赛杯怀特第三组，但轻微肿大比例大于氟联赛杯怀特第三组。

因此同意，对于缺血高危需要采用强效抑止白血球本品的病患和发挥作用氟联赛杯怀特抗药性倾向的 STEMI 腹腔溶栓病患，如成年 ＜ 75 岁，在类药物基础上给予替格瑞洛 180 mg 节省价格副作用，维系副作用 90 mg bid；如成年 ≥ 75 岁，则采用氟联赛杯怀特 75 mg，维系副作用 75 mg qd。

3注意事项

换药同意

已不感兴趣氟联赛杯怀特节省价格副作用的 ACS 病患，需要替换成替格瑞洛时，可给予起始节省价格副作用 180 mg，维系副作用 90 mg bid，不降低肿大高风险；

除非发挥作用严重的不良反应或肿大，不同意将替格瑞洛换为氟联赛杯怀特，如需替换成，无肿大时同意给予 300～600 mg 节省价格副作用。

PLATO 学术研究已断定，替格瑞洛放射治疗病患的远期预后胜过氟联赛杯怀特。从本品政治学的角度数据分析，相比氟联赛杯怀特，华南地区 ACS 病患采用替格瑞洛不具备较好的价格-优点。

漏服对策

替格瑞洛放射治疗更进一步中应能避免漏服。漏服 1 次，并一定可能会直接影响抑止白血球优点，无须朝服。

TWICE 学术研究断定，用药替格瑞洛 2 次/d 的病患漏服 1 次副作用后，24 h 的 IPA（白血球聚集抑制率）仍然大于整年用药氟联赛杯怀特的病患；替格瑞洛漏服 1 d（整年漏服 2 次）的 IPA 倍数与氟联赛杯怀特漏服 1 d 时颇为。

与 PPI 诱导 ACS 病患不感兴趣双联抑止白血球放射治疗时，常合用 PPI 以减少消化系统肿大高风险。

有学术研究定时，某些 PPI 可增高氟联赛杯怀特的抑止白血球，其诱因在于氟联赛杯怀特与 PPI 仅通过 CYP2C19 代谢，PPI 可竞争性抑制氟联赛杯怀特的关键作用。

而替格瑞洛为非前体本品，本品不经 CYP2C19 酶的代谢除此以外，建立联系 PPI 时一定可能会对替格瑞洛的药代动力学归因于总体直接影响。

PLATO 及其亚第三组学术研究也断定，替格瑞洛建立联系广泛应用 PPI 不直接影响其抑止白血球，两者诱导是理论上且安全的。

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出版人： 黄建琴